{"id":5832,"date":"2015-04-01T07:00:07","date_gmt":"2015-04-01T06:00:07","guid":{"rendered":"http:\/\/www.bilten.org\/?p=5832"},"modified":"2015-04-01T11:04:39","modified_gmt":"2015-04-01T10:04:39","slug":"udruge-pacijenata-kao-instrument-korupcijeunder-construction","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bilten.org\/?p=5832","title":{"rendered":"Farmaceutska industrija i udruge pacijenata: zaobilazne tehnike korupcije"},"content":{"rendered":"

Iako se na razli\u010ditim razinama nastoji ograni\u010diti utjecaj farmaceutske industrije na aktere u zdravstvenom sustavu koji sudjeluju u dono\u0161enju odluka o uvr\u0161tavanju odre\u0111enih lijekova na liste javno financiranih, industrija pronalazi zaobilazne puteve. Tako vrlo \u010desto koristi udruge pacijenata, odnosno njihovu financijsku i infrastrukturnu potkapacitiranost, kao i moralnu dimenziju apela oboljelih, kako bi se uvrstilo lijekove na liste i time si osigurala sigurne profite.<\/strong><\/p>\n

Farmaceutska industrija mo\u017ee, osim preko lije\u010dni\u010dke struke, utjecati na zdravstvenu politiku i kriterije uvr\u0161tavanja na liste lijekova u nadle\u017enosti Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (HZZO) i preko udruga pacijenata. Taj utjecaj na prvi pogled nije tako jasan i vidljiv, ali kada se analiziraju pojedina doga\u0111anja i akcije, primjerice redovito spominjanje odre\u0111ene bolesti u medijima ili zagovaranja raznih lijekova koji bi trebali biti na listama lijekova od strane samih pacijenata ili udruga pacijenata odnosi postaju kompleksniji. U medijima se nadle\u017eno Ministarstvo zdravlja i HZZO redovito prikazuju kao nehumana i neosjetljiva birokracija koja ne mari za oboljele te namjerno ne \u017eeli ni\u0161ta u\u010diniti kako bi pomogla i rije\u0161ila situaciju. Zapravo situacija u Hrvatskoj je vrlo sli\u010dna onoj u Rumunjskoj<\/a>.<\/p>\n

U nadle\u017enosti HZZO-a su tri liste lijekova: osnovna (tzv. Lista A), dopunska (tzv. Lista B) i Fond za posebno skupe lijekove. Lijekovi s ovih lista su dostupni za oboljele bez naknade ili su djelomi\u010dno subvencionirani od strane HZZO-a, a samim time \u0161to je neki lijek na listi farmaceutska tvrtka ima osiguran profit jer kori\u0161tenje lijeka u cijelosti ili djelomi\u010dno pokrivaju porezni obveznici.<\/p>\n

U medijima se pojedine udruge pacijenata \u010desto zala\u017eu za stavljanje originalnih lijekova umjesto generika na liste lijekova uz obrazlo\u017eenje da su oni bolje rje\u0161enje. Pri tome se zanemaruje \u010dinjenica da je generi\u010dki lijek jeftiniji, a samim time i dostupniji ve\u0107em broju oboljelih, a odluka da li je za oboljelog bolje da koristi originalni lijek ili generik mo\u017ee donijeti samo lije\u010dnik, stru\u010dna osoba koja je jedina meritorna donijeti takvu osjetljivu odluku.<\/p>\n

Udruge pacijenata \u010desto nemaju izbora i “prisiljene” su za farmaceutsku industriju napraviti odre\u0111ene “usluge” (u nekim slu\u010dajevima i nesvjesno, uvjereni da zaista rje\u0161avaju postoje\u0107i problem), a takvoj situaciji pogoduje i nekoliko \u010dinjenica; udruge pacijenata u Hrvatskoj su slabo ili nikako financirane od nadle\u017enih tijela na dr\u017eavnoj i lokalnoj razini, potom slaba dostupnost fondova Europske unije za podru\u010dje zdravlja te sama \u010dinjenica da \u0107e osoba koja je bolesna u\u010diniti sve da ozdravi i nastavi kvalitetno \u017eivjeti (a tu \u010dinjenicu farmaceutsku industrija obilato koristi).<\/p>\n

Javno financiranje udruga pacijenata<\/strong><\/p>\n

Udruge koje djeluju u podru\u010dju zdravstva provode razne aktivnosti (zagovaranje, humanitarni rad, direktni rad s oboljelim \u010dlanovima, pru\u017eanje odre\u0111enih usluga \u010dlanovima, promoviranje prevencije, itd.) kojima unaprje\u0111uju rad zdravstvenog sustava te ostvaruju odre\u0111enu dru\u0161tvenu promjenu i napredak. U provo\u0111enju ovih aktivnosti klju\u010dno je da udruge imaju odre\u0111enu financijsku odr\u017eivost i stabilnost, a to je vrlo rijetko i te\u0161ko dosti\u017eno.<\/p>\n

Udrugama su financijske potpore dostupne iz javnih izvora na dr\u017eavnoj i lokalnoj razini, ali ta su financijska sredstva vrlo mala i nedostatna za djelovanje udruge. Prema Izvje\u0161\u0107u o financiranju projekata i programa organizacija civilnog dru\u0161tva iz javnih izvora u 2013.\u00a0<\/em>koje objavljuje Ured za udruge Vlade RH (UZUVRH) izdvojeno je ukupno 560 milijuna kuna od strane dr\u017eavnih institucija za potrebe organizacija civilnog dru\u0161tva, a od toga je za podru\u010dja zdravstva izdvojeno oko 5,4 milijuna kuna ili u postocima 2,1%. UZUVRH ovakva izvje\u0161\u0107a objavljuje od 2008. godine te se sli\u010dna situacija mo\u017ee pratiti unatrag pet godina. U 2012. je od ukupnog iznosa podru\u010dju zdravstva pripalo 2,5%, u 2011. 17,5%, u 2010. 13,1%,u 2009. 12,1% te u 2008. 9,9 %. Ovdje treba napomenuti da su do 2012.\u00a0<\/span>podru\u010dja zdravstva i socijalne skrbi bila spojena pod jednim ministarstvom \u0161to je dovodilo je do neravnomjerne raspodjele sredstva pri \u010demu je za podru\u010dje socijalne skrbi odlazilo izme\u0111u 70 i 80% sredstva. Tako\u0111er 40 do 50% sredstva namijenjenih za podru\u010dje zdravstva odlazilo je do 2012. i za programe Hrvatskog Crvenog kri\u017ea, koji se od 2012. financira prema posebnom zakonu koji je donesen 2010. Od 2012. sredstva za podru\u010dje zdravstva se ravnomjernije raspore\u0111uju, ali iznosi su i dalje nedostatni, a zbog ekonomske krize financijska sredstva za rad organizacija civilnog dru\u0161tva op\u0107enito su se drasti\u010dno smanjila.<\/p>\n

Razlog ovakvom raspore\u0111ivanju sredstava le\u017ei u Zakonu o igrama na sre\u0107u (NN 143\/14) gdje se u \u010dlanku 8 navodi na\u010din raspodjele prihoda od igara na sre\u0107u koji idu za programe organizacija koje: promi\u010du razvoj sporta, pridonose borbi protiv zlouporabe droga i svih drugih oblika ovisnosti, bave se socijalnom i humanitarnom djelatno\u0161\u0107u, problemima i zadovoljavanjem potreba osoba s invaliditetom, tehni\u010dkom kulturom, kulturom, izvaninstitucionalnom naobrazbom i odgojem djece i mladih, te pridonose razvoju civilnog dru\u0161tva. Na osnovu ovog Zakona Vlada svake godine donosi Uredbu o kriterijima za utvr\u0111ivanje korisnika i na\u010dinu raspodjele dijela prihoda od igra na sre\u0107u<\/em> u kojoj je navedena raspodjela sredstava prema nadle\u017enim ministarstvima i ostalim dr\u017eavnim tijelima. U zakonu\u00a0zdravstvo nije izrijekom navedeno i ta \u010dinjenica uvelike utje\u010de na raspodjelu sredstava namijenjenih za podru\u010dje zdravstva.<\/p>\n

Administrativne zapreke<\/strong><\/p>\n

Dio iznosa od igara na sre\u0107u dodjeljuje se i Nacionalnoj zakladi za razvoj civilnog dru\u0161tva koja kroz razne modele financiranja podupire rad organizacija civilnog dru\u0161tva, ali za udruge pacijenata i ovo su relativno nedostupna sredstva jer Zaklada daje institucionalnu podr\u0161ku udrugama koje se prioritetno bave sljede\u0107im podru\u010djima: promicanje i za\u0161tita ljudskih prava te unapre\u0111enje demokratskih institucija dru\u0161tva i vladavine prava; izvaninstitucionalno obrazovanje za razvoj demokratskog gra\u0111anstva; za\u0161tita prirode, okoli\u0161a i odr\u017eivi razvoj; izvaninstitucionalna kultura; pru\u017eanje konkretnih usluga iz podru\u010dja dru\u0161tvenih djelatnosti koje se provode u lokalnoj zajednici s ciljem pobolj\u0161anja kvalitete \u017eivljenja njenih stanovnika. Uz ovu op\u0107enitu institucionalnu podr\u0161ku Zaklada je osmislila i zasebne institucionalne podr\u0161ke za stabilizaciju i\/ili razvoj za udruge u podru\u010dju djelovanja saveza osoba sa invaliditetom, udruga mladih i udruga iz Domovinskog rata. Ova podru\u010dja su jo\u0161 dodatno financirana i od strane nadle\u017enih ministarstva, a zdravstvo je opet ostalo zanemareno. Ovdje bi trebalo spomenuti kako je rije\u0161eno pitanje udruga za za\u0161titu potro\u0161a\u010da \u010diji rad savjetovali\u0161ta izravno financira Ministarstvo gospodarstva pri \u010demu te udruge ne smiju primati financijska sredstva od ekonomskih subjekata.<\/p>\n

Kori\u0161tenje fondova Europske unije za podru\u010dje zdravstva tako\u0111er je poprili\u010dno nedostupno za hrvatske udruge pacijenata. Naime, kriteriji su op\u0107enito visoki i udruge ih te\u0161ko mogu zadovoljiti. Jedan od glavnih programa za podru\u010dje zdravstva je Third Health programme (2014-2020<\/em>) za koji je nadle\u017ena Europska komisija, a na natje\u010daje iz ovog programa mogu se prijaviti istra\u017eiva\u010dki instituti i sveu\u010dili\u0161ta, javna tijela, organizacije civilnog dru\u0161tva te komercijalne tvrtke. Kroz ovaj program postoje tri na\u010dina dobivanja sredstava: Grants for Projects, Operating Grants, Joint actions<\/em>. Najinteresantniji za udruge je\u00a0Operating grants<\/em> kroz koji se daje institucionalna podr\u0161ka organizacijama, ali uvjeti za njegovo dobivanje su vrlo striktni: organizacija mora biti nevladina (udruga ili zaklada), neprofitna, neovisna od farmaceutske industrije te imati \u010dlanstvo iz pola zemalja \u010dlanica EU.<\/p>\n

Iz navedenog je o\u010dito da udruge pacijenata jako te\u0161ko mogu do\u0107i do sredstava iz javnih izvora, a kako bi osigurale svoj opstanak i djelovanje prisiljene su okrenuti se raznim sponzorstvima i donacijama od farmaceutske industrije.<\/p>\n

Nepridr\u017eavanje kodeksa pona\u0161anja<\/strong><\/p>\n

U Hrvatskoj postoji, po uzoru na European Federation of Pharmaceutical Industries and Association<\/em>s, Udru\u017eenje inovativnih proizvo\u0111a\u010da lijekova pod nazivom Inovativna farmaceutska inicijativa \u2013 iF! koja je osnovana 1994. te okuplja 24 farmaceutske kompanije koje osiguravaju 54 % lijekova u Hrvatskoj. iF! ima svoj Kodeks pona\u0161anja u odnosima s udrugama bolesnika kojim se \u017eeli osigurati da se suradnja s udrugama bolesnika iz podru\u010dja zdravstvene i socijalne skrbi odvija na eti\u010dan i transparentan na\u010din, uz puno uva\u017eavanje sljede\u0107ih na\u010dela: 1. nezavisnosti udruga bolesnika u interesnom, politi\u010dkom i operativnom smislu, 2. me\u0111usobnog uva\u017eavanja i ravnopravnosti mi\u0161ljenja kako predstavnika farmaceutske industrije tako i udruga bolesnika, 3. zabrane ogla\u0161avanja lijekova koji se izdaju na recept, 4. transparentnosti ciljeva i sadr\u017eaja suradnje \u0161to podrazumijeva obvezu jasne vidljivosti \u010dinjenice da proizvo\u0111a\u010d lijeka financijski i nefinancijski poma\u017ee rad udruga bolesnika i 5. podupiranja ideje \u0161to \u0161ireg financiranja udruga bolesnika iz razli\u010ditih izvora.<\/p>\n

Ovaj Kodeks trebao bi \u0161tititi udruge pacijenata i onemogu\u0107iti njihovo iskori\u0161tavanje od strane farmaceutske industrije, ali u praksi ne pridr\u017eavaju se sve farmaceutske tvrtke ovog Kodeksa.<\/p>\n

HZZO je u 2010. godini poku\u0161ao urediti dolazak lijekova na liste lijekova i u\u010diniti ga transparentnijim uvode\u0107i Ugovor o eti\u010dkom ogla\u0161avanju lijekova za farmaceutske tvrtke u \u017eelji da sprije\u010di spregu pojedinih lije\u010dnika i farmaceutske industrije. Potpisivanjem Ugovora o eti\u010dkom ogla\u0161avanju za farmaceutske tvrtke predstavlja uvjet za stavljanje njihovih lijekova na listu, a sam Ugovor ograni\u010dava promotivne posjete predstavnika farmaceutskih tvrtki doktorima te obvezuje kompanije da HZZO izvijeste o svim tro\u0161kovima vezanim uz promociju lijekova. Farmaceutske tvrtke koje s HZZO-om sklope ovaj Ugovor moraju HZZO-u uplatiti 3% od pro\u0161logodi\u0161njeg prometa lijekovima, odnosno novac koji tro\u0161e na marketing i promociju lijekova, a on se usmjerava u posebni fond za edukacije lije\u010dnika o \u010demu odlu\u010duje HZZO.<\/p>\n

Pritisak na HZZO<\/strong><\/p>\n

HZZO je na ovaj na\u010din poku\u0161ao dokinuti spregu pojedinih lije\u010dnika i farmaceutske industrije, pri \u010demu je suradnja sa udrugama pacijenata i dalje ostala siva zona. Naime, odluku o uvr\u0161tenju nekog lijeka na jednu od lista donosi Upravno vije\u0107e HZZO-a na prijedlog Povjerenstva za lijekove pri HZZO-u, a u ovom trenutku transparentnost postupka postaje nejasna, a pritisak javnosti i medija na nadle\u017ene mo\u017ee odigrati veliku ulogu. S obzirom da je farmaceutska industrija uvelike onemogu\u0107ena da pomo\u0107u pojedinih lije\u010dnika promovira svoje proizvode, pojedine udruge pacijenata pokazale su se kao sjajan alat jer one mogu pokrenuti i senzibilizirati javnost za odre\u0111eni problem, zainteresirati medije, ukazati na neadekvatan rad Ministarstva zdravlja i HZZO-a, a rezultat je stavljanje (skupih) lijekova na listu.<\/p>\n

\u010cinjenica da je rad udruga pacijenata neprepoznat od strane Ministarstva zdravlja i ostalih nadle\u017enih institucija te samim time i nedovoljno financijski podr\u017ean dovodi do ovakvih situacija. Rad udruga s oboljelim \u010dlanovima se ne vrednuje adekvatno, aktivnosti koje provode slabo su prepoznate te op\u0107enito njihov rad na unapre\u0111enju zdravstvenog sustava se ne vrednuje na pravi na\u010din, a udruge da bi “pre\u017eivjele” prisiljene su okrenuti se sponzorstvima i donacijama farmaceutske industrije. Ako bi udruge pacijenata imale odre\u0111enu financijsku stabilnost i odr\u017eivost sigurno bi mogle objektivnije donijeti odluku kada neku aktivnost treba podr\u017eati i senzibilizirati javnost za nju, a kada ne. Tako\u0111er, u krajnjoj liniji, svi ovi opisani problemi i kontradikcije bi jednostavno nestali kada bi farmaceutske kompanije bile u javnom vlasni\u0161tvu, li\u0161ene profitnog imperativa u proizvodnji, a predstavnici dru\u0161tava pacijenata, odnosno zajednice, sjedili u upravnim odborima u kojima bi se odlu\u010divalo o tome koji lijekovi predstavljaju dru\u0161tvenu potrebu i kako ih proizvoditi.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Farmaceutska industrija mo\u017ee, osim preko lije\u010dni\u010dke struke, utjecati na zdravstvenu politiku i kriterije uvr\u0161tavanja na liste lijekova u nadle\u017enosti Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (HZZO) i preko udruga pacijenata…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":5854,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"theme":[],"country":[38],"articleformat":[450],"coauthors":[185],"class_list":["post-5832","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-uncategorized","country-hrvatska","articleformat-tema"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/5832","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=5832"}],"version-history":[{"count":17,"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/5832\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5871,"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/5832\/revisions\/5871"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/5854"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=5832"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=5832"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=5832"},{"taxonomy":"theme","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftheme&post=5832"},{"taxonomy":"country","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcountry&post=5832"},{"taxonomy":"articleformat","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Farticleformat&post=5832"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcoauthors&post=5832"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}