Po\u010detkom mjeseca zadarski ginekolozi su uputili apel u kojem su upozorili da je u Zadru nedavno jo\u0161 13.000 \u017eena, od \u010dega 600 trudnica, ostalo bez primarne ginekolo\u0161ke skrbi. Neka od predlo\u017eenih rje\u0161enja idu u smjeru rastere\u0107enja javnog sustava putem godi\u0161njih sistematskih pregleda kod privatnika, pri \u010demu se zanemaruju stvarne potrebe pacijentica i klju\u010dni problem sve slabije dostupnosti javnog zdravstva.
<\/p>\n\n\n\n
Po\u010detkom mjeseca odjeknula je vijest da je odlaskom dvoje ginekologa u privatnike, odnosno u mirovinu, nekoliko tisu\u0107a Zadranki ostalo bez izabranog ginekologa, a portale su napunile naslovnice<\/a> o “slomu zdravstvenog sustava u Zadru”. Naime, u Zadarskoj \u017eupaniji sada postoji svega sedam ginekolo\u0161kih timova koji imaju potpisan ugovor s HZZO-om, odnosno na samo sedam lokacija \u017eene formalno mogu posjetiti ginekologa, a da taj posjet pokriva obvezno zdravstveno osiguranje. Alternativa je da same plate pregled u privatnoj ordinaciji. Takvih je u Zadarskoj \u017eupaniji prema podacima<\/a> Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo u 2018. godini bilo \u0161est koji rade puno radno vrijeme te tri koja rade na pola radnog vremena. Broj \u017eena starijih od 14 godina u Zadarskoj \u017eupaniji je 2017. procijenjen<\/a> na 73.553. <\/p>\n\n\n\n Pitanje na koje HZZO i struka daju vrlo razli\u010dite odgovore glasi \u2013 koliko ginekolo\u0161kih timova je potrebno da pokrije zdravstvene potrebe tog broja \u017eena. Propisan maksimalni broj pacijentica je prije desetak godina iznosio 7.000, da bi danas bio 9.000. Dakle, svjesni da je ve\u0107ina ginekolo\u0161kih timova u Hrvatskoj dupkom puna, HZZO je problem doslovno odlu\u010dio ignorirati racionalizacijom koju \u010detverogodi\u0161njak koristi kada nagura dvije noge u jednu nogavicu i ponosno ka\u017ee “vidi\u0161 da stane”. S druge strane, struka (Povjerenstvo za primarnu zdravstvenu za\u0161titu pri Hrvatskom lije\u010dni\u010dkom zboru) preporu\u010duje maksimalni broj od 4.200 pacijentica po jednom timu. S tim brojem bi svaka pacijentica mogla do\u0107i na pregled jednom godi\u0161nje, s time da treba imati na umu da u ovu brojku nisu ura\u010dunate trudnice za koje je preporu\u010dljivo da obave 8-10 pregleda tijekom trudno\u0107e. <\/p>\n\n\n\n Nekoliko strana iznijelo je svoja vi\u0111enja i prijedloge rje\u0161enja, ili barem sanacije, situacije u Zadru. Razumljiva je reakcija<\/a> lije\u010dnika ginekologa koji su zabrinuti za razinu zdravstvene za\u0161tite koju pru\u017eaju svojim pacijenticama, a iz njihovog pisma vidljivo je i nezadovoljstvo odnosom izme\u0111u koncesionara, HZZO-a i Doma zdravlja Zadar. Odnosno, ginekolozi zamjeraju Domu zdravlja prije svega manjak kadrovskog planiranja, ali i visinu koncesije, za koju, smatraju, ne dobivaju dovoljno zauzvrat. Sami nabavljaju sanitarnu opremu, ra\u010dunala, obavljaju popravke u ordinaciji, a “ne bave se tr\u017ei\u0161nom djelatno\u0161\u0107u ve\u0107 javnom zdravstvenom za\u0161titom”. Upravo se u posljednjem argumentu o\u010ditava oksimoron u kojem se nalaze koncesionari diljem domova zdravlja u Hrvatskoj \u2013 provode djelatnost javne zdravstvene za\u0161tite, ali sustav unutar kojega to rade sve se vi\u0161e privatizira.<\/p>\n\n\n\n Sustav koncesija uveden je Zakonom\no zdravstvenoj za\u0161titi iz 1993., a u koncesionare se ubrajaju, osim ginekologa,\ni lije\u010dnici obiteljske medicine, pedijatri te stomatolozi. Koncesija zna\u010di da\nlije\u010dnici vi\u0161e nisu zaposlenici Doma zdravlja, nego da su privatnici koji od\nDoma zdravlja iznajmljuju prostor. Zakonom o zdravstvenoj za\u0161titi iz 2019.\nodre\u0111eno je da 25% ordinacija mora ostati u sklopu Domova zdravlja, dok je\nostatak potrebno privatizirati, odnosno dati u koncesiju. U oba slu\u010daja, HZZO\nordinacijama mjese\u010dno ispla\u0107uje fiksni iznos za broj upisanih pacijenata (tzv.\nglavarinu), na \u0161to se dodaje i naknada za broj obavljenih pregleda. Lije\u010dnici u\nprivatnim ordinacijama taj iznos sami raspore\u0111uju, dok lije\u010dnici zaposlenici\nDomova zdravlja primaju fiksnu pla\u0107u.<\/p>\n\n\n\n Jasno je da su zbog ovog modela i\njedni i drugi pod pritiskom, koji se pak razli\u010dito o\u010dituje diljem Hrvatske,\novisno o tome u koliko gusto naseljenom podru\u010dju se ordinacije nalaze. Dok \u0107e u\npodru\u010djima s manje stanovnika biti te\u0161ko namaknuti “financijski\nisplativ” broj pacijenata, situacija u Zadru pokazuje \u0161to se doga\u0111a kada\nna jednu ordinaciju dolazi prevelik broj pacijenata. Me\u0111utim, ono \u0161to je u\novakvom modelu posve zanemareno su potrebe populacije. Arbitrarno i jednostrano\nodlu\u010divanje o brojkama koje izravno utje\u010du na kvalitetu primarne zdravstvene\nskrbi jedna je od najvi\u0161e zastra\u0161uju\u0107ih posljedica sagledavanja zdravstva\nisklju\u010divo iz kuta racionalnog upravljanja resursima. Ginekolozi, lije\u010dnici\nobiteljske medicine, pedijatri i zubari jednako su potrebni selu koje broji\nstotinjak stanovnika, kao i ve\u0107im gradovima. Neumoljivost takve politike jasno\nje vidljiva iz odgovora HZZO-a koji je na vijest da je bez odabranog ginekologa\nostalo 13 tisu\u0107a Zadranki poru\u010dio da mjesta ima u drugim ordinacijama.\nGinekolozi ka\u017eu da mjesta nema, a \u010dak i da se vodimo propisanim maksimumom, je\nli realno tra\u017eiti od \u017eene koja \u017eivi i radi u Zadru da na ginekolo\u0161ki pregled\nide na Pag? Dakle, u obzir se ne uzimaju potrebe i mogu\u0107nosti pacijenata, nego\nse isklju\u010divo tra\u017ei na\u010din da se za postoje\u0107u neodr\u017eivu situaciju prona\u0111e krivac\nizvan kruga osoba odgovornih za planiranje javnozdravstvene politike. Jasno je\nda su u takvim uvjetima \u017eene primorane oti\u0107i u privatnu ordinaciju koja nije\npreoptere\u0107ena brojem pacijentica i koja nije udaljena od njihovog mjesta \u017eivota\ni rada nerazuman broj kilometara.<\/p>\n\n\n\n Neki od prijedloga za smanjenje optere\u0107enja ginekologa uklju\u010duju prijenos dijela posla na primalje<\/a> po uzoru na britanski model, ili pak uvo\u0111enje obveznih sistematskih pregleda<\/a> koji bi onda ginekologe oslobodili tog dijela posla. Prvi prijedlog svakako djeluje u smjeru smanjenja optere\u0107enja odabranih ginekologa te utje\u010de na smanjenje medikalizacije prirodnih stanja kao \u0161to je trudno\u0107a: prema prijedlogu, primaljama bi se dale ovlasti da umjesto odabranih ginekologa nadziru uredne trudno\u0107e. Me\u0111utim, tu treba biti posebno oprezan jer se otvara prostor da se djelatnost primalja tako\u0111er posve privatizira (kao \u0161to je to slu\u010daj s njegom u ku\u0107i koju su ranije obavljale patrona\u017ene sestre koje su tako\u0111er dio primarne zdravstvene za\u0161tite, odnosno rade u Domovima zdravlja). <\/p>\n\n\n\n Drugi je pak prijedlog\nproblemati\u010dan na nekoliko razina. Dr. Ivica \u017duvela, medijski eksponirani\nlije\u010dnik koji je taj prijedlog iznio, nagla\u0161ava da je potrebno vi\u0161e raditi na\nprevenciji, a na\u010din da se to postigne vidi u sistematskim pregledima. Budu\u0107i da\nse danas ve\u0107ina sistematskih pregleda obavlja u privatnim poliklinikama,\nponu\u0111eno rje\u0161enje i\u0161lo bi isklju\u010divo na ruku privatnom sektoru, a zdravstvena\nza\u0161tita \u017eena bila bi dodatno disperzirana. Uostalom, zdravlje se ne doga\u0111a\njednom godi\u0161nje, a zdravstvena za\u0161tita \u017eena obuhva\u0107a vi\u0161e od PAPA testa. Tu je kontracepcija,\nlije\u010denje kroni\u010dnih i akutnih stanja, planiranje obitelji, vo\u0111enje trudno\u0107e,\nzarazne bolesti, hormonalni poreme\u0107aji, zdravlje dojki, i brojna druga stanja\nza koja je nu\u017eno uspostaviti kontinuitet odnosa izme\u0111u lije\u010dnika i pacijentica.<\/p>\n\n\n\n Lije\u010dnici se svakako ne nalaze u\nzavidnoj situaciji \u2013 ve\u0107ina radi previ\u0161e i ograni\u010deni su sustavom koji je\ntemeljen na neoliberalnoj financijskoj politici. Ono \u0161to se izgleda zaboravlja\nje da lije\u010dnici ipak nisu oni koji najvi\u0161e pate u hrvatskom zdravstvu. Brojke\nse namje\u0161taju i prilago\u0111avaju situaciji kako bi se stvorio privid dostupnosti\njavnog zdravstva, a koje je svake godine sve manje dostupno. Ono \u0161to nas\nizgleda o\u010dekuje u budu\u0107nosti je sve manji broj dostupnih javnih ordinacija\nprimarne zdravstvene za\u0161tite (naravno, ni vi\u0161e razine nisu izuzete iz ovog\nplana), sve manji broj financijski opravdanih postupaka i pregleda, ordinacije\nu kojima se na termin pregleda \u010deka preko tri mjeseca, a na sam pregled preko\ntri sata, ordinacije koje nisu adekvatno opremljene pa su lije\u010dnici primorani\nupu\u0107ivati pacijentice na dijagnostiku u bolnice, pri \u010demu sve to negativno utje\u010de\nna kvalitetu zdravstvene skrbi koju su nam lije\u010dnici u stanju pru\u017eiti. <\/p>\n\n\n\n Ono \u0161to je ve\u0107 dugo jasno jest da\nse ovdje ne radi o “stanju” u zdravstvu nego o dugoro\u010dnom planu koji\nsvoje temelje vu\u010de jo\u0161 od 1980-ih godina, a koji za cilj ima privatizaciju\nzdravstva. Taj je proces vjerojatno te\u0161ko zaustavljiv, ali ne bismo smjeli\ndopustiti da se provede mimo nas. Zdravlje je glavni preduvjet za koliko-toliko\ndostojanstven \u017eivot te ne smijemo povjerovati u pri\u010de da je ono odgovornost\npojedinca. Zdravlje je prije svega odgovornost cijelog dru\u0161tva, a javne\ninstitucije nositelji su takvog tipa odgovornosti.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Po\u010detkom mjeseca zadarski ginekolozi su uputili apel u kojem su upozorili da je u Zadru nedavno jo\u0161 13.000 \u017eena, od \u010dega 600 trudnica, ostalo bez primarne ginekolo\u0161ke skrbi. Neka od predlo\u017eenih rje\u0161enja idu u smjeru rastere\u0107enja javnog sustava putem godi\u0161njih sistematskih pregleda kod privatnika, pri \u010demu se zanemaruju stvarne potrebe pacijentica i klju\u010dni problem sve […]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":30771,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[454],"tags":[435],"theme":[458],"country":[38],"articleformat":[450],"coauthors":[219],"class_list":["post-30768","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-naslovnica","tag-zdravstvo","theme-drustvo","country-hrvatska","articleformat-tema"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/30768","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=30768"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/30768\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":30777,"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/30768\/revisions\/30777"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/30771"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=30768"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=30768"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=30768"},{"taxonomy":"theme","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftheme&post=30768"},{"taxonomy":"country","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcountry&post=30768"},{"taxonomy":"articleformat","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Farticleformat&post=30768"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.bilten.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcoauthors&post=30768"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}Kod ginekologa privatniku ili na Pag<\/h2>\n\n\n\n
Privid dostupnosti javnog zdravstva<\/h2>\n\n\n\n